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在当今复杂的医疗保健环境中，在医疗保健组织中实施企业风险管理 (ERM) 是一项战略任务。这对于确保患者安全、监管合规性和机构的财务状况至关重要。

有效管理医疗保健风险对于患者护理和医疗保健组织的可持续发展至关重要。本文概述了针对医疗保健行业的独特挑战和机遇实施企业风险管理 (ERM) 框架的基本原则和策略。为了减轻潜在危害并提高患者治疗效果，医疗机构必须采用结构化的风险管理方法。

什么是医疗保健企业风险管理？

医疗保健领域的企业风险管理被定义为旨在通过最大限度地减少医疗保健不当行为来保护组织价值并预防风险的一系列行动或政策。它不仅可以帮助医疗机构处理严重问题，还可以将企业视为一个整体，并确保出现特定问题的可能性最小。

自 1991 年以来，医疗事故数量稳步下降，但医疗机构仍在继续努力实现更好的临床风险管理。为什么？首先，平均罚款金额大幅增加，对于组织来说，违反 HIPAA 的罚款每年可达 150 万美元。其次，实体希望避免声誉受损，因为在 50% 的情况下，医疗保健领域的负面声誉事件会导致品牌价值损失。

除了节省资金和更好的形象之外，在医疗保健领域实施企业风险管理计划还有其他好处，包括：

· 更容易实施以患者为中心的医疗保健

· 更快适应行业新趋势和变化

· 由于改进的运营、技术和人力资源工作流程，改善了工作环境

· 更明智的决策

总体而言，ERM 惠及所有人：患者、员工、行政部门、社区。

医疗保健行业企业风险管理示例

各种类型的医疗机构，包括医院、诊所、疗养院和心理健康服务提供商，都需要强大的风险管理协议，以确保患者安全和运营效率。

医院： 

医院通过识别医疗错误或感染爆发等潜在危险来实施风险管理。他们建立事件报告和分析协议，以防止未来再次发生。

诊所： 

诊所注重风险管理，以确保患者保密、日程安排准确性和设备维护。他们可以使用电子病历系统来保护患者数据并使用预约提醒来减少缺席情况。

疗养院： 

疗养院解决与居民安全相关的风险，例如跌倒或用药错误。他们采用定期评估、员工培训和安全协议来减轻这些风险。

心理健康服务提供者：

这些组织管理与患者健康和隐私相关的风险。他们实施严格的保密政策、危机干预计划以及处理敏感情况的员工培训。

医疗保健企业风险分类

为了了解在医疗保健领域实施企业风险管理的原因，对不同类型的风险进行分类是有意义的。它还将有助于更好地了解医疗保健组织实施 ERM 的工作范围。潜在风险主要有两类：内部风险和外部风险。

内部风险

· 临床风险。临床风险源自医疗服务提供不善。现在医疗保健以质量为中心。许多机构采用按绩效付费的模式，这意味着医生和医院会因达到某些绩效指标而受到经济激励或抑制。医疗保健组织需要不断监控和提高所提供的服务质量，以避免因不良结果、成本增加或医疗错误而受到处罚。

· 操作风险。医疗保健涉及许多组织流程，如日程安排、处方、实验室结果传输、计费等。如果这些任务运行不顺利，就不可能提供高质量的医疗保健。

· 技术风险。技术风险与各种生物医学设备、远程医疗系统、EHR 软件和支持组织管理工作流程的解决方案的性能不佳有关。

· 财务风险。财务风险与医疗机构筹集和维持资本获取、获得政府支持以及在遭受巨额经济处罚后继续运营的能力有关。

· 人力资本风险。缺乏医务人员或工作人员不敬业、不专业会给医疗机构造成很大损害，危及患者的生命并对声誉产生负面影响。性能也会受到影响。

· 第三方供应商管理风险。医疗机构严重依赖第三方。如果第三方供应商不遵守规定或影响医疗质量，医疗机构仍需承担责任。明智地选择供应商至关重要。

外部风险

· 网络安全风险。网络安全风险与巨额财务损失相关，2019 年医疗保健行业因数据泄露而损失了 40 亿美元。根据《医疗保健网络安全报告》，超过 93% 的医疗机构在过去三年遭受过数据泄露事件。

· 监管风险。监管合规性对于医疗保健行业至关重要，不遵守所有要求可能会导致经济处罚。对于 HIPAA 违规行为，每次违规将处以 100 至 50,000 美元的罚款。

· 应急准备风险。如今，在 COVID-19 时代，这种风险正在被广泛讨论。很难预测人为灾害和自然灾害何时会发生，但最好为一切做好准备。各实体应制定沟通计划、政策和行动计划，并定期进行培训。

医疗保健企业风险管理 (ERM) 的目标

增强患者安全

医疗保健 ERM 旨在通过识别和减轻与医疗错误、感染、跌倒和其他不良事件相关的风险来提高患者安全。

监管合规性

确保遵守医疗保健法规是一个重要目标。ERM 帮助组织遵守 HIPAA 等法律，确保患者数据隐私和其他监管要求。

金融稳定

保持财务稳定对于医疗机构至关重要。ERM 有助于管理财务风险，例如计费错误、保险索赔拒绝和收入周期管理。

运营效率

提高运营效率是另一个关键目标。ERM 有助于简化流程、优化资源分配并减少浪费，最终改善医疗机构的整体运作。

声誉管理

保护和提高组织的声誉至关重要。ERM 策略有助于防止可能损害机构公众形象的不良事件。

护理的连续性

ERM 通过识别和减轻可能中断医疗服务的风险（例如停电、供应链中断或自然灾害）来确保患者护理的连续性。

员工和提供者安全

医护人员和提供者的安全是首要任务。ERM 协议有助于创建安全的工作环境，降低与工作场所伤害和压力相关的风险。

数据安全

保护患者数据至关重要。ERM 通过识别和解决漏洞来关注数据安全，以防止数据泄露并保护敏感的健康信息。

医疗保健风险管理的关键组成部分

正如您所看到的，在医疗保健风险方面需要考虑很多因素。您从哪里开始处理所有这些？以下是帮助您实施医疗保健企业风险管理的主要步骤。

风险评估

在医疗保健领域实施 ERM 的第一阶段是最需要努力的阶段之一，因为其他阶段的成功取决于风险评估。

风险评估需要许多员工的参与和深入的研究。所有信息应通过调查、访谈、文件、库存等检查来收集。

· 风险识别。首先，您需要识别风险本身。查看每个领域并评估可能导致工作中断的因素。您还应该使用有关事故的过去记录，因为您可能会发现您从未想到的风险。

· 风险量化。其次，您应该确定您在第一部分中发现的每种风险可能会伤害谁或什么，并衡量每种情况下的潜在损害。

· 风险优先级。第三，你必须估计风险的威胁有多大，事件是否可能发生，以及后果有多严重。如果您无法立即缓解所有风险，您需要确定优先级，此步骤将对您有所帮助。

风险缓解

如果您了解自己的风险，那么处理它们就会更容易。准备一份详细的计划，其中包含明确的步骤，说明如果发生任何不幸事件，机构必须如何应对。医疗保健企业风险清单的开发有助于实体更快地从问题中恢复过来。

然而，最好不仅要有应对计划，还要完全预防风险。

风险监控

世界瞬息万变，新的风险不断出现，有些甚至变得无关紧要。仅仅进行一次评估和缓解是不够的，因为医疗机构的环境在变化，优先事项在变化，立法也在不断变化。

如果您不想发现自己处于 ERM 无关紧要的境地并且必须从头开始，那么最好偶尔更新一下计划。

医疗企业风险管理实施方案

定义 ERM 计划的目的、目标和指标

风险管理计划需要清楚地阐明其目的以及组织将从其成功实施中获得的好处。定义有助于医疗机构减少责任索赔、医疗事故和潜在风险总体成本的具体目标以及衡量这些目标的指标也很重要。

部署经过验证的分析模型进行事件调查

分析模型有助于发现潜在故障和事故原因以及风险之间隐藏的关系。例如，技术问题或人员不足可能导致医疗事故。临床错误模型的尖锐和钝端评估和医疗错误的瑞士奶酪模型是医疗风险管理中使用的事件分析模型的示例。

目前，只有 38% 的医疗机构利用数据分析的力量进行风险管理，然而，创新数据分析的使用可以显着增强医疗机构应对风险的能力。

投资强大的风险管理信息系统

风险管理信息系统 (RMIS) 是一种聚合风险数据的工具，可帮助决策者评估业务风险。这样的系统使医疗保健组织能够执行以下操作：

· 检测并报告事件

· 疥疮索赔

· 追踪风险

· 报告趋势

· 基准数据点

· 生成报告

拥有专为您的组织需求量身定制的 RMIS 将帮助您主动或被动地保护您的业务并最大限度地减少损失。

我们的成功案例

言鼎科技 的客户之一是一家为全国医疗保健企业提供后台解决方案的提供商。该客户与美国300多家医疗机构合作，这意味着他们需要处理大量数据，保证稳定的系统性能，确保处理信息的完全隐私并遵守所有法律法规。他们联系 言鼎科技 制定 ERM 计划，以确保自己免受潜在风险的影响。

言鼎科技 专业人员对其业务进行了深入的评估，定义、量化了主要风险并确定了其优先级，并集成了根据其运营特殊性定制的 RMIS。

通过实施ERM计划，他们能够提供高质量的服务，从而使他们不断扩大客户群，并将与客户的平均合作期限提高到6年。

底线

企业风险管理是任何医疗保健组织顺利运作的重要组成部分。它确保质量、良好声誉、防止成本损失和违规行为以及患者和工作人员的安全。

医疗保健风险管理框架分为三个阶段：风险评估、缓解和监控。然而，它们都需要努力和几乎持续的参与。

医疗机构存在许多风险，风险管理流程可能令人难以承受。如果您在实施企业风险管理方面需要帮助，请随时联系 言鼎科技！我们的专家从事定制医疗软件开发已有 20 多年，熟悉机构面临的所有挑战。与我们一起制定您的个人医疗保健企业风险管理实施计划。【言鼎科技】